Morbus Basedow

Synonyme: Basedowsche Krankheit, Graves' Disease, Autoimmunthyreopathie, Autoimmunerkrankung, Autoimmunthyreopathie Typ 3, Immunthyreopathie, Immunhyperthyreose

Der Morbus Basedow, auch Graves' Disease genannt, ist eine sogenannte Autoimmunkrankheit. Dabei greift das Abwehrsystem des Körpers, das Immunsystem, aus bisher nicht bekanntem Grund die eigene Schilddrüse an und führt dazu, dass die Schilddrüse zu viele Schilddrüsenhormone herstellt. Die Beschwerden beim Morbus Basedow kommen durch den Schilddrüsenhormonüberschuss zustande und sind vielfältig. Typischerweise kann die Schilddrüse zudem vergrössert sein und die Augen sowie die Haut können verändert werden. Die Diagnose des Morbus Basedow wird mit Gespräch, körperlicher Untersuchung, Ultraschall, Blutuntersuchungen, Gewebeuntersuchung und/oder Schilddrüsenszintigraphie gestellt. Zur Behandlung des Morbus Basedow werden Medikamente, Schilddrüsenoperation und/oder Radiojodtherapie eingesetzt.

Im deutschsprachigen Raum kann der Morbus Basedow auch Basedowsche Krankheit genannt werden, da Morbus ein Begriff aus der lateinischen Sprache ist, der auf Deutsch Krankheit bedeutet. Basedow ist der Name von einem der beiden Entdecker der Erkrankung. Zudem wird der Morbus Basedow vor allem im englischsprachigen Raum Graves' Disease genannt, wobei Disease wiederum Krankheit heisst und Graves der Name des zweiten Entdeckers der Erkrankung ist.

Beim Morbus Basedow handelt es sich um eine Erkrankung der Schilddrüse, bei der das Abwehrsystem des Körpers, das sogenannte Immunsystem, aus einem bisher nicht bekannten Grund einen Fehler begeht. Es erkennt das Schilddrüsengewebe als Eindringling, der dem Körper schaden möchte. Zur Verteidigung produziert das Abwehrsystem Abwehrstoffe gegen das Schilddrüsengewebe, sogenannte Antikörper. Da diese Abwehrstoffe gegen die eigene Schilddrüse gerichtet sind, tragen sie auch die Bezeichnung Autoantikörper. Die Schilddrüsen-Autoantikörper regen in den Schilddrüsenzellen die Produktion von Schilddrüsenhormonen an. Die Folge ist eine erhöhte Menge an Schilddrüsenhormonen im Blut. Es wird von einer Hyperthyreose, einem Schilddrüsenhormonüberschuss, gesprochen.

Der Morbus Basedow ist eine Krankheit, bei der das Abwehrsystem des Körpers Abwehrstoffe, sogenannte Antikörper, gegen seine eigene Schilddrüse bildet. Häufig bildet ein Mensch dann nicht nur Abwehrstoffe gegen die Schilddrüse, sondern gleichzeitig oder später auch noch gegen andere Organe seines Körpers. Deshalb wird der Morbus Basedow oft von anderen Krankheiten des Abwehrsystems, wie beispielsweise einem Diabetes mellitus Typ 1, einer chronischen Polyarthritis, einer perniziösen Anämie, einer Vitiligo oder einer Myasthenia gravis, begleitet.

Der Morbus Basedow ist für etwa die Hälfte der Schilddrüsenüberfunktionen in der erwachsenen Bevölkerung verantwortlich. Somit leiden etwa zwei bis vier von hundert Menschen irgendwann in ihrem Leben an einem Morbus Basedow. Frauen erkranken daran fünf Mal häufiger als Männer. Die meisten Betroffenen erkranken zwischen dem 20ten und dem 40ten Lebensjahr an einem Morbus Basedow.

Bemerkt eine Person Veränderungen im Sinne eines Morbus Basedow, sollte sie einen Arzt aufsuchen.

Da die Ursache des Morbus Basedow bisher nicht bekannt ist, kann der Morbus Basedow nicht ursächlich behandelt werden. Es gibt aber verschiedene Therapien, um die Beschwerden des Morbus Basedow zu bekämpfen.

Der Morbus Basedow wird zunächst über ungefähr ein Jahr mit Medikamenten behandelt, welche die Produktion von Schilddrüsenhormonen in der Schilddrüse hemmen, den sogenannten Thyreostatika. Da in der Schilddrüse noch Schilddrüsenhormone gespeichert sind, dauert es meist 2 bis 8 Wochen, bis sich die Menge an Schilddrüsenhormonen im Blut normalisiert und die Beschwerden des Betroffenen verschwinden. Eine Behandlung mit Thyreostatika erfordert viel Geduld und häufige Kontrollen beim Arzt, da die richtige Menge an Thyreostatika bei jedem Betroffenen anders ist und laufend angepasst werden muss. Beschwerden der Schilddrüsenüberfunktion bei zu geringer Menge an Thyreostatika, aber auch der Schilddrüsenunterfunktion bei zu grosser Menge sollen möglichst vermieden werden.

Nachdem die Schilddrüsenhormonmenge im Blut etwa ein Jahr lang mit einer sogenannten Erhaltungsdosis Thyreostatika im Normbereich gehalten werden konnte, wird das Medikament versuchsweise abgesetzt. Bei der Hälfte bis zwei Drittel der Betroffenen bleibt die Schilddrüsenhormonmenge im Blut auch ohne Thyreostatika normal, sodass keine weitere Therapie notwendig ist. Warum das so ist, ist bisher nicht bekannt.

Bei den anderen Betroffenen steigt die Menge an Schilddrüsenhormonen im Blut wieder an, teilweise sofort, teilweise erst nach Wochen, Monaten oder Jahren. In der Regel wird dann eine endgültige Behandlung des Morbus Basedow durch eine operative Entfernung der Schilddrüse oder eine Radiojodtherapie empfohlen. Auf eine erneute Therapie mit Thyreostatika wird wegen der geringen Erfolgschancen meist verzichtet. Auf dringlichen Wunsch des Betroffenen oder bei Zuständen, die weder eine Operation noch eine Radiojod-Behandlung zulassen, kann der Morbus Basedow nach einem ausführlichen Gespräch zwischen Arzt und Betroffenem aber noch über längere Zeit mit Thyreostatika behandelt werden.

Die Radiojodtherapie ist einer der möglichen endgültigen Behandlungsschritte eines Morbus Basedow. Dabei muss der Betroffene radioaktives Jod in Form einer Tablette einnehmen. Das Schilddrüsengewebe, das normalerweise Jod zur Produktion der Schilddrüsenhormone aufnimmt, nimmt jetzt stattdessen das radioaktive Jod auf und wird durch die Radioaktivität zerstört. Da Jod in keinem anderen Gewebe des Körpers aufgenommen wird, wird neben der gewünschten Schädigung des Schilddrüsengewebes kein anderes Gewebe im Körper des Betroffenen zerstört. Nach Einnahme des Jods bei der Radiojodtherapie muss der Betroffene meist noch für etwa fünf Tage im Spital bleiben, da er im Urin und im Stuhl Radioaktivität ausscheidet.

Die Normalisierung der Schilddrüsenhormonmenge im Blut erfolgt bei der Radiojodtherapie erst nach zwei bis drei Monaten. Während dieser Zeit können zwar keine neuen Schilddrüsenhormone mehr durch die Schilddrüse produziert werden, aber die Speicher an Schilddrüsenhormonen in der Schilddrüse sind noch voll und werden aufgebraucht.

Neben der Radiojodtherapie kann zur endgültigen Behandlung eines Morbus Basedow praktisch die gesamte Schilddrüse durch eine Operation entfernt werden. Der Vorteil gegenüber der Radiojodtherapie liegt darin, dass die Schilddrüsenhormonmenge im Blut beinahe sofort sinkt, da die Speicher an Schilddrüsenhormonen zusammen mit dem Schilddrüsengewebe entfernt werden.

Oft nach der Radiojodtherapie aber sicher nach der operativen Entfernung des Schilddrüsengewebes muss der Patient lebenslang Schilddrüsenhormone in Tablettenform zu sich nehmen, um eine Schilddrüsenunterfunktion mit ihren Beschwerden zu vermeiden.

Teilweise wird nach Erreichen einer normalen Menge an Schilddrüsenhormonen im Blut durch die Behandlung des Morbus Basedow eine Abnahme der Schwellung in den Augenhöhlen erreicht und die Augenbeschwerden verbessern sich. Bei ungenügender Abschwellung oder gar bei weiterer Zunahme der Schwellung trotz Therapie helfen oft Kortikosteroide, das sogenannte Kortison. Kortikosteroide hemmen Entzündungsreaktionen im Körper. In einzelnen Fällen muss eine Bestrahlung oder gar eine Operation des Gewebes in der Augenhöhle durchgeführt werden, um das Sehvermögen des Betroffenen zu retten. Es ist bekannt, dass Augenbeschwerden beim Morbus Basedow durch Rauchen zusätzlich verstärkt werden. Aus diesem Grund sollte der Betroffene beim Ausbruch eines Morbus Basedow aufs Rauchen verzichten.

Wird eine Frau, die an einem Morbus Basedow leidet, schwanger, wird die Behandlung zur Normalisierung der Schilddrüsenhormonmenge im Blut mit bestimmten Thyreostatika fortgesetzt. Hier empfielt es sich, einen Spezialisten beizuziehen. Auf eine Operation der Schilddrüse kann bis nach der Schwangerschaft gewartet werden. Eine Radiojodtherapie darf während einer Schwangerschaft und der anschliessenden Stillzeit nicht durchgeführt werden, um dem Kind keinen Schaden zuzufügen. Ein Abbruch der Schwangerschaft wegen eines Morbus Basedow ist in der Regel nicht notwendig.