Chronische Rückenschmerzen

Synonyme: Rückenverspannungen, verspannter Rücken

Die lokalen Schmerzen können andauernd vorhanden sein oder phasenweise auftreten. Die Schmerzen werden sehr unterschiedlich beschrieben und können oberflächlich oder tief empfunden werden und einen dumpfen und diffusen oder hellen, scharfen Charakter haben.

Es werden drei unterschiedliche Typen Kreuzschmerzen unterschieden:

Die lokalen Schmerzen entstehen vor allem aufgrund von Verspannungen oder Verstauchungen der Rückenmuskulatur durch einen Unfall und sind auf eine ganz bestimmte Region des Rückens beschränkt. Durch intensive körperliche Bewegungen und langes Verharren in derselben Position ohne sich zu bewegen verschlimmern sie sich meist. Um die Schmerzen zu vermeiden, wird oft unbewusst eine körperliche Fehlhaltung angenommen und unnatürliche Bewegungsabläufe ausgeführt, die ihrerseits zu zusätzlichen Muskelverspannungen und Schmerzen führen können. Die Schmerzen gehen normalerweise im Verlauf von Wochen kontinuierlich zurück.

Nervenkompressionsschmerzen können durch eine Vielzahl verschiedener Erkrankungen entstehen. Dazu gehören zum Beispiel die Diskushernie, ein enger Spinalkanal (knöcherner Kanal der Wirbelsäule, in welchem das Rückenmark verläuft), oder wenn Tumoren in diesem Kanal wachsen und so das Rückenmark verdrängen. Auch Knochensporne oder so genannte Überdruckzysten der Gelenkhaut, welche beide als Abnutzungserscheinungen der Wirbelsäulengelenke entstehen, können die vom Rückenmark abgehenden Nerven zusammenpressen und so diese Schmerzen verursachen.

Sie sind am Ort der Verletzung dumpf und können von einem Muskelhartspann auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf der Höhe des Geschehens begleitet sein. Die Schmerzen werden durch lange Spaziergänge, durch Husten oder Niesen, oder wenn man sich mit gestreckten Beinen auf dem Boden sitzend vornüberbeugt, verstärkt. Typischerweise werden sie von ausstrahlenden Schmerzen begleitet, welche als einschiessend oder elektrisierend wahrgenommen werden, und die über das Gesäss in ein oder beide Beine ausstrahlen. Bei sehr starker Nervenkompression können Gefühlsausfälle, Taubheit von Zehen, Ameisenlaufen oder sogar Lähmungen auftreten. Diese Nervenkompressions-Schmerzen sind üblicherweise im Verlauf von Wochen oder Monaten rückläufig, können jedoch bei ausgeprägter und anhaltender Symptomatik eine chirurgische Entlastung erfordern. Kennzeichen für einen solchen Verlauf sind Lähmungserscheinungen oder der Verlust der Darm- und Blasenkontrolle.

Diese Kreuzschmerzen entstehen in einem anderen Organ des Bauchraums und werden dann in die Region des tiefen Rückens projiziert. Es handelt sich um tiefe, konstante und diffuse Schmerzen, die sich bei Bewegung weder verschlimmern noch verbessern. Bezeichnenderweise werden sie im Verlauf der Nacht schlimmer. Ein typisches Beispiel einer Erkrankung, die solche Schmerzen auslöst, ist ein Harnwegsinfekt, bei dem auch die Nieren betroffen sind (Pyelonephritis).

Das wichtigste Element bei der Diagnostik von Rückenschmerzen ist die genaue Erfassung der Symptome. Dabei ist von besonderer Bedeutung, ob zum Beispiel ein Unfall die Rückenschmerzen ausgelöst hat, ob sich die Schmerzen schleichend entwickelt haben oder ob sie plötzlich und ohne ein auslösendes Ereignis entstanden sind. Weiter ist es wichtig zu wissen, wo genau der Schmerz lokalisiert ist, ob er in eine andere Körperregion ausstrahlt und ob er durch eine bestimmte Körperhaltung oder Bewegung verstärkt oder gelindert werden kann. Des Weiteren ist auch der Schmerztyp für die Diagnostik ein wichtiges Kriterium. Dieser hängt davon ab, ob der Schmerz in der Nacht oder in Ruhe mit einer Versteifung der Rückenmuskulatur entsteht, oder ob er nach körperlicher Bewegung oder Arbeit auftritt.

Daneben können begleitend zu den Rückenschmerzen auch andere Beschwerden wie zum Beispiel Fieber und Gewichtsverlust auftreten, die einen entscheidenden Hinweis auf die Ursache geben können.

Da eine persönliche, berufliche oder familiäre Belastungssituation wie in der Einleitung bereits erwähnt Rückenschmerzen verursachen oder ein Ausheilen verzögern kann, sollten in einem Gespräch auch derartige Auslöser erkannt werden.

Falls der Verdacht vorliegt, dass eine behandelbare Ursache die Beschwerden auslöst, sollte möglichst rasch eine entsprechende Diagnostik zum Beweis oder Ausschluss durchgeführt und die Ursache behandelt werden.

Wenn die spezifischen Zeichen, die auf einen bestimmten Auslöser hindeuten, fehlen, ist eine Schmerztherapie angebracht mit dem Ziel der möglichst raschen Wiederaufnahme einer normalen Berufstätigkeit. In der akuten Phase ist eine körperliche Schonung angezeigt, wobei möglichst rasch die normale Alltagstätigkeit wieder aufgenommen werden sollte.

Bei der medikamentösen Schmerztherapie kommen in einem ersten Schritt Schmerzmittel wie Panadol®, Dafalgan® oder Ben-u-ron® zur Anwendung.

Die zweite Stufe der Schmerztherapie besteht aus Medikamenten der Gruppe der Entzündungshemmer. Diese Medikamente müssen vom Arzt verschrieben werden und sind wirksamer als die Medikamente der ersten Stufe. Sie bekämpfen auch die durch die Entzündung entstandene Schwellung am Ort der Verletzung.

Ist die akuteste Phase überwunden, kann man mit Wärmekissen und Massage versuchen die verspannte Rückenmuskulatur zu lockern. Die Wärmeeinwirkung auf die verspannte Muskulatur bewirkt ausserdem eine Schmerzlinderung.

Durch Krankengymnastik wird die Bauch- und Rückenmuskulatur gekräftigt und damit die Stabilisierung des Rumpfes durch diese Muskeln verbessert. In der untenstehenden Tabelle sind einige dieser Übungen beschrieben und mit Bildern illustriert.

Das ergonomische Gestalten des Arbeitsplatzes, und die Anschaffung eines guten Stuhles für Leute, die viel sitzend arbeiten, sind wichtige Schritte für eine langfristig erfolgreiche Therapie.

Die Schmerzsyndrome des Rückens haben eine sehr gute Prognose und Heilungschance. Mehr als 90% aller Patienten sind in Monatsfrist ungeachtet der Therapie beschwerdefrei. Die Aussichten sind umso günstiger, je schneller die Beschwerden behoben werden können und je schneller die Patienten wieder einer normalen Berufstätigkeit nachgehen können.