Blutentnahme aus der Nabelschnur

Bei der Nabelschnurpunktion, in der Fachsprache auch Chordozentese genannt, wird bei  Verdacht auf Blutarmut, Infektionen, Bluterkrankungen, Veränderungen der Erbinformation oder Stoffwechselstörungen während der Schwangerschaft aus der Nabelschnur des ungeborenen Kindes Blut entnommen. Die Entnahme des Nabelschnurblutes erfolgt mit einer dünnen Nadel durch die Bauchdecke der Schwangeren. Die Untersuchung wird unter ständiger Ultraschallkontrolle durchgeführt, um das Kind im Mutterleib durch die Nadel nicht zu verletzen.

Die Entnahme des Nabelschnurblutes wird einer Schwangeren angeboten, wenn beim ungeborenen Kind gewisse Erkrankungen ausgeschlossen oder bestätigt werden sollen. Das ist insbesondere dann wichtig, wenn aufgrund von auffälligen Blutwerten der Mutter oder auffälligen Ultraschallbefunden der Verdacht auf eine Blutarmut, eine Infektion, eine Bluterkrankung, Veränderungen der Erbinformation oder Stoffwechselstörungen besteht. Mit einer Blutuntersuchung des ungeborenen Kindes können sehr zuverlässig Infektionen wie Röteln, Ringelröteln oder Toxoplasmose beim Kind im Mutterleib nachgewiesen werden. Auch wenn ein Verdacht auf Störungen der Erbinformation des Kindes schnell bestätigt werden muss oder eine vorher durchgeführte Fruchtwasseruntersuchung, eine sogenannte Amniozentese, oder die Untersuchung von Gewebe aus dem Mutterkuchen, eine sogenannte Chorionzottenbiopsie, kein eindeutiges Ergebnis ergaben, wird Blut aus der Nabelschnur des Kindes entnommen und untersucht.

Im Rahmen einer Blutentnahme aus der Nabelschnur kann bei einem Kind aber nicht nur eine Erkrankung nachgewiesen oder ausgeschlossen werden, sondern das ungeborene Kind kann bei Bedarf auch behandelt werden. Eine Behandlung eines Kindes im Mutterleib nennt man auch fetale Therapie. Hauptgrund für eine Behandlung des Kindes im Mutterleib ist eine Blutarmut des Kindes im Rahmen einer Blutgruppenunverträglichkeit, einer sogenannten Rhesusinkompatibilität, oder im Rahmen einer Infektion mit Ringelröteln. Bei einer Blutarmut bekommt das ungeborene Kind eine sogenannte Bluttransfusion, das heisst ihm werden Blut oder Blutbestandteile direkt in die Nabelschnur gegeben. Auch das direkte Zuführen von Medikamenten in die Nabelschnur des Kindes ist im Rahmen der Blutentnahme aus der Nabelschnur möglich.

Die Blutentnahme aus der Nabelschnur wird normalerweise nur zu späten Schwangerschaftszeitpunkten nach der 20. Schwangerschaftswoche zur Untersuchung des kindlichen Blutes vorgenommen. Das Ergebnis einer Untersuchung der Erbinformation aus dem Nabelschnurblut des ungeborenen Kindes bekommt man meist nach sieben Tagen, die Ergebnisse der Blutuntersuchung auf Infektionen oder Blutarmut in der Regel schneller.

Bei der Untersuchung des Mutterkuchens kommt es bei ein bis zwei von hundert Untersuchungen zu einer Fehlgeburt. Aber auch Blutungen, vorzeitige Wehen, eine Infektion der Eihäute und ein vorzeitiger Blasensprung sind möglich. Erhält das ungeborene Kind gleichzeitig mit der Blutentnahme Blut oder Blutbestandteile, eine sogenannte Bluttransfusion, kann es in seltenen Fällen dazu kommen, dass die Transfusion nicht in das Blutgefäss der Nabelschnur erfolgt, sondern in das umliegende Gewebe der Nabelschnur. Dadurch werden die Gefässe in der Nabelschnur zusammengedrückt und das Blut kann nicht mehr zum oder vom Kind weg fliessen. Es handelt sich somit um einen Notfall. Das Kind muss sofort per Kaiserschnitt entbunden werden. Die Entnahme von Blut aus der Nabelschnur und die Behandlung des ungeborenen Kindes über die Nabelschnur ist also nicht absolut ungefährlich. Zusätzlich gelingt nicht jede Untersuchung auf Anhieb. Das Ergebnis der Untersuchung des Blutes des Nabelschnur ist in fast allen Fällen richtig. In wenigen Fällen ergibt die Fruchtwasseruntersuchung aber ein falsches Ergebnis und bezeichnet ein gesundes Kind fälschlicherweise als krank oder ein krankes Kind fälschlicherweise als gesund.

Die Blutentnahme aus der Nabelschnur wird einer Schwangeren angeboten, wenn man etwas über die Zusammensetzung des Blutes des ungeborenen Kindes erfahren möchte. Das ist insbesondere dann wichtig, wenn aufgrund von auffälligen Blutwerten der Mutter oder auffälligen Ultraschallbefunden der Verdacht auf eine Blutarmut, eine Infektion, eine Bluterkrankung, Veränderungen der Erbinformation oder Stoffwechselstörungen besteht. Eine Blutarmut kann bei einer Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Mutter und Kind, wie der Rhesusinkompatibilität, oder bei einer Infektion des ungeborenen Kindes mit Ringelröteln auftreten. Der Erreger der Ringelröteln, ein Virus, kann während der Schwangerschaft in etwa bei einem Drittel der Fälle über den Mutterkuchen auf das ungeborene Kind übertragen werden und beim Kind unter anderem eine Blutarmut auslösen. Mit einer Blutuntersuchung des ungeborenen Kindes kann zudem sehr zuverlässig eine Infektion des Kindes im Mutterleib mit Röteln oder Toxoplasmose nachgewiesen werden.

Ein weiterer Grund für die Durchführung einer Blutentnahme aus der Nabelschnur des Kindes im Mutterleib ist die Abklärung eines sogenannten Hydrops fetalis des ungeborenen Kindes. Darunter versteht man eine Flüssigkeitsansammlung, die sich über weite Teile des Körpers eines ungeborenen Kindes ausgebreitet hat. Durch die Flüssigkeitsansammlung wird die Haut des Kindes deutlich vom Körper abgehoben, was der Arzt im Ultraschall sehen kann. Eine solche Flüssigkeitsansammlung kann sowohl bei einer Blutgruppenunverträglichkeit als auch bei diversen anderen Erkrankungen des Kindes auftreten und ein Hinweis auf diese Erkrankung sein. Auch das sogenannte fetofetale Transfusionssyndrom ist ein Grund für die Durchführung einer Blutentnahme aus der Nabelschnur. Ein fetofetales Transfusionssyndrom kann bei gewissen eineiigen Zwillings-Schwangerschaften auftreten. Dabei handelt es sich um ein Ungleichgewicht des Blutaustausches zwischen den ungeborenen Kindern. Dadurch entwickelt der eine Zwilling eine Blutarmut, der andere Zwilling einen Hydrops fetalis, also eine Flüssigkeitsansammlung im Körper. Die Blutentnahme wird dann bei jedem der Zwillinge gemacht, um festzustellen, wie gut oder wie schlecht es den Kindern geht.

Selten wird eine Blutuntersuchung des ungeborenen Kindes zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen des Kindes im Mutterleib durchgeführt. Unter Herzrhythmusstörungen versteht man eine Störung der normalen Herzschlagfolge, verursacht durch nicht regelrechte Vorgänge bei der Erregungsbildung und -leitung im Herzmuskel. Wenn es in Einzelfällen besonders dringlich erforderlich ist, kann eine Blutentnahme aus der Nabelschnur auch gemacht werden, um die sogenannten Chromosomen, die Erbinformation des Kindes, untersuchen zu können. Die aus der Nabelschnur entnommene Blutprobe wird dann im Labor durch einen Spezialisten untersucht. Die Untersuchung der Erbinformation aus dem entnommenen Blut der Nabelschnur wird auch dann durchgeführt, wenn eine Fruchtwasseruntersuchung, eine sogenannte Amniozentese, oder eine Untersuchung von Gewebe aus dem Mutterkuchen, eine sogenannte Chorionzottenbiopsie, ein unklares Ergebnis ergaben.

Die Entnahme des Nabelschnurblutes erfolgt mit einer dünnen Nadel durch die Bauchdecke der Schwangeren. Der Arzt sticht dazu mit der Nadel in die Fruchtblase des Kindes im Mutterleib. Nachdem aus der Nabelschnur über die Nadel Blut entnommen wurde, kann das Kind über die gleiche Nadel bei Bedarf behandelt werden. Die Behandlung des ungeborenen Kindes im Mutterleib nennt man auch fetale Therapie.

Hauptgrund für die Behandlung des Kindes im Mutterleib ist eine Blutarmut des Kindes im Rahmen einer Blutgruppenunverträglichkeit, einer sogenannten Rhesusinkompatibilität, oder im Rahmen einer Infektion mit Ringelröteln. Eine schwere Blutarmut des ungeboren Kindes  aufgrund einer Blutgruppenunverträglichkeit kann sehr erfolgreich mittels mehrmaligem Blutaustausch im Mutterleib therapiert werden. Der Blutaustausch erfolgt dabei über die dünne Nadel, welche zuvor durch die Bauchdecke der Schwangeren bis in die Nabelschnur des Kindes vorgeschoben wurde.

Wenn es nötig ist, dem ungeborenen Kind Medikamente zu verabreichen, wie es bei Herzrhythmusstörungen der Fall ist, geschieht dies entweder über die Mutter, indem die Mutter selbst das Medikament einnimmt und dieses dann mit dem Blut über den Mutterkuchen und die Nabelschnur zum Kind gelangt, oder man gibt das Medikament direkt in die Nabelschnur des Kindes im Rahmen einer Nabelschnurpunktion. Das bedeutet aber auch, dass eine Nabelschnurpunktion teilweise mehrfach im Rahmen einer Schwangerschaft durchgeführt werden muss, falls das Kind mehrmals Medikamente benötigt.