Descensus uteri

Synonyme: Gebärmuttervorfall

Ein Descensus uteri äussert sich mit einem unangenehmen Druck- und Zuggefühl nach unten, der vor allem beim Stehen oder Pressen auftritt. In liegender Position kann dieses Symptom verschwinden, da die Schwerkraft, die nach unten zieht, wegfällt. Neben diesem Druckgefühl kann die Frau auch ein Fremdkörpergefühl in der Scheide empfinden. Dies ist dann der Fall, wenn sich die Gebärmutter in die Scheide, den schwächsten Punkt des Beckenbodens, abgesenkt hat.

Meistens ist jedoch nicht nur die Gebärmutter von dieser Senkung betroffen, sondern auch andere Beckenorgane wie die Blase und der Enddarm werden nicht mehr in ihrer ursprünglichen Position gehalten. Daher können auch von Seiten dieser Organe Symptome entstehen.

Wenn der Darm betroffen ist, äussert sich dies meist anhand einer zunehmenden Darmentleerungsstörung, also einer Verstopfung.

Ist die Harnblase, und damit auch die Harnröhre betroffen, führt dies zu Schwierigkeiten beim Wasserlösen. In den meisten Fällen leiden die betroffenen Frauen dabei an einer so genannten Harninkontinenz. Dies bedeutet, dass sie Probleme haben, den Urin zurück zu halten, so dass immer wieder ungewollt kleine Urinmengen abgehen. Es kann jedoch auch genau das gegenteilige Problem entstehen, nämlich, dass die Blase nur noch erschwert und zudem oft auch nicht mehr vollständig geleert werden kann. Dieser Urinrest stellt jedoch eine ideale Umgebung für das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien dar, weshalb die betroffenen Frauen dazu neigen häufiger an einer Harnweginfektion zu erkranken. Diese Harnentleerungsstörung kann in seltenen Fällen so weit gehen, dass die Harnröhre komplett abknickt und verschliesst und dadurch gar kein Harn mehr entleert werden kann. Dies führt zu einem gefährlichen Urinrückstau in die Nieren, wenn der Verschluss nicht rasch behandelt wird.

Besteht der Verdacht, dass ein Descensus uteri vorliegt, wird dies durch eine gynäkologische Untersuchung abgeklärt. Der Frauenarzt kann dabei die abgesunkenen Organe in der Scheide sehen oder ertasten. Die betroffene Frau kann während der Untersuchung auch zum Husten aufgefordert werden. Damit wird der Druck im Bauchraum erhöht, so dass die Organe tiefer treten und so die Krankheit besser sichtbar wird.

Je nach dem, welche Beschwerden vorherrschen, können zusätzliche Untersuchungen notwendig werden. So können beispielsweise Frauen, die an einer Blasenschwäche (Inkontinenz) leiden, im Bezug auf diese Störung weiter abgeklärt werden.

Bei leichten Formen des Descensus uteri können Übungen, welche die Beckenbodenmuskulatur stärken, helfen. Die Muskeln werden wie beim Bodybuilding durch regelmässiges Training gestärkt, so dass sie die Beckenorgane besser zurückhalten können. Beckenbodentraining muss aber über längere Zeit immer wieder durchgeführt werden, um diesen Effekt zu erzielen. Zudem werden die Muskeln auch wieder schwächer, sobald sie nicht mehr trainiert werden, und die Beschwerden können dann genau gleich wieder auftreten.

Früher wurden auch häufig so genannte Pessare in die Scheide eingesetzt, um die Organe am Absinken zu hindern. Pessare sind ring-, würfel- oder schalenförmig und können aus verschiedenen Stoffen, wie zum Beispiel Weichgummi oder Silikon bestehen. Sie sollten regelmässig gewechselt werden, damit keine Druckstellen in der Scheide entstehen. Das ist zugleich einer der Gründe, weshalb Pessare heute nicht mehr so häufig zum Einsatz kommen. Zudem sind die aktuellen, verbesserten Operationstechniken sehr effizient, so dass sich eine Pessartherapie in der heutigen Zeit weitgehend erübrigt.

Wenn die Senkung nicht allzu ausgeprägt ist, kommt auch eine Scheidenplastik, eine so genannte Kolporraphie, zum Einsatz. Bei dieser Operation wird an der schwachen Stelle die überschüssige Schleimhaut entfernt und die darunter liegenden Schichten zur Verstärkung gerafft und so vernäht.

Liegt bei einer ausgeprägten Senkung bereits ein Gebärmuttervorfall vor, wird die Operation zusätzlich erweitert. Neben der Scheidenplastik muss zusätzlich die Gebärmutter entfernt werden. Meistens kann diese Operation durch die Scheide erfolgen, so dass auf der Bauchdecke keine Narbe entsteht. Da nach der Operation keine Schwangerschaft mehr möglich ist, sollte sie erst dann durchgeführt werden, wenn die Familienplanung der betroffenen Frau abgeschlossen ist. Geschlechtsverkehr ist jedoch nach wie vor möglich, da die Vagina bei der Operation nicht entfernt wird.

Nach der Operation sollte die Frau konsequent Beckenbodengymnastik durchführen, um ein Absinken von anderen Organen zu verhindern. Zudem sollte sie das Heben von übermässig schweren Lasten vermeiden.

Die gleichen Massnahmen, sowie auch eine Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Personen, können zudem dem Entstehen eines Descensus vorbeugen.