Leistenbruch

Bei einer Hernie (lateinisch für "Bruch") handelt es sich ganz allgemein um eine Verschiebung von Baucheingeweiden (Bruchinhalt) in eine Vorbuchtung des Bauchfells (Bruchsack) durch eine Lücke in der Bauchwand (Bruchpforte).

Hernien entstehen bevorzugt an Stellen, die eine natürliche Schwachstelle der Bauchwand darstellen, wie zum Beispiel der Bauchnabel oder der Leistenkanal.

Beim Leistenbruch bildet sich die Lücke in der Bauchwand im Leistenkanal, einer natürlichen Schwachstelle oberhalb einer Bindegewebsplatte, die die Bauchmuskulatur mit dem Beckenskelett verbindet. Beim Mann beinhaltet der Leistenkanal den Samenstrang sowie Arterien, Venen und Nerven der Genitalregion. Bei der Frau läuft ein Band zur Stabilisierung der Gebärmutter durch den Leistenkanal.

Leistenhernien sind sehr häufig und finden sich vermehrt bei Männern im Alter von 55-75 Jahren. Bei Kindern und Neugeborenen finden sich Leistenhernien oft auf Grund einer fehlenden Rückbildung einer vor der Geburt bestehenden Ausstülpung des Bauchfells in den Leistenkanal, beim Knaben bis in den Hoden.

Normalerweise verschliesst sich diese Ausstülpung kurz vor der Geburt vollständig; in manchen Fällen tut sie das nur teilweise und Darmanteile können sich im dadurch schon vorbestehenden Bruchsack bis in den Leistenkanal schieben.

Gemäss des Durchbruchortes des Bruches unterscheidet man die direkte von der indirekten Hernie:

Bei einer Erweiterung des Eingangs des Leistenkanals kann sich das Bauchfell inklusive Eingeweiden durch den Leistenkanal vorschieben. Ist das der Fall, spricht man von einer indirekten Leistenhernie; sie ist häufiger bei Kindern und Frauen als bei Männern.

Von einer direkten Leistenhernie spricht man, wenn sich das Bauchfell direkt durch die Bauchwand in den Leistenkanal vorstülpt, also ohne die "Eingangspforte" des Leistenkanals zu benutzen. Diese Form ist häufiger bei Männern.

Gründe für die Ausbildung einer Hernie sind meist auf eine Erhöhung des Druckes im Bauchraum zurückzuführen. Zu den Risikofaktoren zählen demnach schwere körperliche Arbeit und starkes Pressen wie zum Beispiel bei chronischer Verstopfung, starkem Husten oder bei Abflussbehinderungen im Bereich der Blase oder der Harnröhre. Andere begünstigende Faktoren zur Ausbildung einer Leistenhernie sind Schwangerschaft, Übergewicht und allgemeine Bindegewebsschwäche.

Bei der offenen Operationsmethode wird durch einen Schnitt in der Leistengegend der Bruchsack aufgesucht, die vorgerückten Darmabschnitte in den Bauchraum zurückgeschoben und die entsprechenden Teile der Bauchwand wieder miteinander vernäht. Um einem erneuten Auftreten einer Leistenhernie vorzubeugen verschliesst man den Durchtrittsort der Hernie mit einem Kunststoffnetz, das zwischen Leistenkanal und Bauchfell eingesetzt wird und so die Hinterwand des Leistenkanals verstärkt (siehe Bild). Dies kann auch ohne Netzeinlage erreicht werden, durch Raffung und Verdoppelung von Teilen der Bauchwand.

Alternativ zur offenen Operation kann die Hernie auch endoskopisch operiert werden. Hierbei führt man eine Kamera mit Lichtquelle und mikrochirurgische Instrumente durch 2-3 minimal kleine Hautschnitte in den Bauchraum ein. Dabei hinterlässt man nur kleine Narben und erlaubt so eine schnellere Wiederbelastung nach der Operation. Diese Methode bedarf allerdings grosser operationstechnischer Erfahrung.