Synonyme: Ileus

Als Folge beider Typen eines Darmverschlusses entsteht ein Teufelskreis: Der am Ort verbleibende Nahrungsbrei führt zu einem immer grösser werdenden Hindernis im Darminnern durch sich weiterhin anstauende Nahrung. Die Darmwand ist gezwungen, sich an der Stelle der Blockade aufzudehnen. Auf Grund der grossen Wandspannung werden die für die Sauerstoffversorgung verantwortlichen Blutgefässe zusammengedrückt und es kommt zu einem verminderten Sauerstoffgehalt im entsprechenden Darmabschnitt. Dies wiederum schränkt die Arbeitsfähigkeit des Darmes weiter ein und im weiteren Verlauf droht der betroffene Darmabschnitt vollständig abzusterben. Ist dies der Fall, kommt es zu einer direkten Verbindung zwischen Darminnern und Bauchhöhle, was den Übertritt von natürlicherweise im Darm vorkommenden Bakterien in die Bauchhöhle zur Folge hat.

Die durch die übergetretenen Darmbakterien verursachte Entzündung des Bauchfelles sowie das Einwandern von Bakterien in die Blutbahn, Sepsis genannt, sind zwei schwerwiegende Komplikationen eines Darmverschlusses. Die Bakterien können durch das Gefässsystem im ganzen Körper verteilt werden, sich in anderen Organen ansiedeln und dort gefährliche Infektionen hervorrufen.

Eine weitere Komplikation ist die Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens auf Grund eines verminderten Austausches von Flüssigkeit zwischen Magen, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und dem Darminnern.

Durch die eingeschränkte Arbeitsfähigkeit des Darmes werden die von Magen, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse abgegebenen Flüssigkeiten nicht mehr über die Darmwand zurück transportiert, sie verbleiben im Innern des Darms und sind so für den Körper nicht mehr nutzbar. Zusätzlich verschlimmert wird die Situation durch den Verlust von Flüssigkeit beim Erbrechen. Insgesamt verursacht all dies einen massiven Volumenmangel im Körper und als Konsequenz daraus kommt es zur Eindickung des Blutes und zur Entstehung eines Kreislaufversagens.

Die Beschwerden unterscheiden sich leicht, entsprechend der Ursache und dem Ort des Darmverschlusses.

Typisch für den mechanischen Ileus sind plötzlich einsetzende, in ihrer Stärke zu- und wieder abnehmende, wellenförmige Bauchschmerzen. Ist der Verschluss nicht ganz vollständig und lässt noch Platz für den Durchtritt von Teilen des Nahrungsbreis, können die Schmerzen auch langsam einsetzen und allmählich stärker werden. Übelkeit und Erbrechen gehören genau so zu den Symptomen wie ein mit Luft gefüllter, aufgeblähter Bauch. Vor allem bei einem Verschluss im Bereiche des Dickdarms kommt es schon sehr früh zu Stuhl- und Windverhalt. Der Bauch ist in diesem Fall ganz besonders stark gebläht und der Patient muss erst bei fortgeschrittenem Krankheitsbild erbrechen.

Beim paralytischen Ileus kommt es ebenfalls zu einem massiv mit Luft gefüllten Bauch. Im Gegensatz zum mechanischen Ileus sind die Schmerzen aber meist weniger stark und andauernd vorhanden, haben also keinen wellenförmigen Charakter. Übelkeit und Erbrechen treten auch bei diesem Typ auf.

Wenn aufgrund des oben beschriebenen Flüssigkeitsverlusts ein Kreislaufversagen droht, sind Blässe, Kaltschweissigkeit, Herzrasen und Atemnot die typischen Symptome. Bei einem stark geblähten Bauch wird zudem das Volumen des Brustraumes durch das nach oben gedrückte Zwerchfell verkleinert. Die Lunge kann sich nicht mehr vollständig ausdehnen, was die Atemnot zusätzlich verstärkt.
Eine beginnende Sepsis zeigt sich durch hohes Fieber und Schüttelfrost

Sehr wichtig für die Diagnosestellung eines Ileus sind genaue Angaben über den Zeitpunkt des Auftretens der Schmerzen, über deren Stärke und eventuelle Zu- oder Abnahme. Von grossem Interesse sind ausserdem Zeitpunkt des letzten Stuhlganges und allenfalls beobachteter Windverhalt. Eine genaue Untersuchung der Bauchdecke mit der Hand, das Aufsuchen der Schmerzpunkte sowie das Abhorchen des Bauches mit dem Stethoskop liefern ebenfalls wichtige Informationen.

Bei einer Röntgenuntersuchung des Bauches kann der Darmverschluss auf Grund von Gas- und Flüssigkeitsansammlungen vor dem Passagehindernis häufig sichtbar werden. Die gleichzeitige Verabreichung von Kontrastmittel lässt die Engstelle noch deutlicher in Erscheinung treten. Mit einer Ultraschalluntersuchung können zusätzlich hilfreiche Befunde über Menge von Flüssigkeit und Gas im Bauchraum erhoben werden.

Der Verlauf eines Ileus ist in jedem Fall durch ein frühzeitiges ärztliches Eingreifen zu verbessern, denn mit jeder Stunde steigt die Zahl der sich entwickelnden Komplikationen rapide an. Ausserdem kann jeder mechanische Ileus, der nicht behandelt wird, in einen paralytischen Ileus übergehen. Von Bedeutung für den weiteren Verlauf ist auch die Ursache der Passagestörung. Ganz allgemein ist die Prognose bei einem mechanischen Ileus besser als bei einem paralytischen. Am schlechtesten sind die Aussichten, wenn der Verschluss von einem bösartigen Tumor verursacht wird.