ADH-Überschuss

Synonyme: SIADH-Syndrom, Syndrom der inappropriaten ADH-Bildung, Schwartz-Bartter-Syndrom, ADH-Überproduktion, Syndrom der inadequaten ADH-Produktion

Beim ADH-Überschuss, der auch SIADH oder Schwartz-Bartter-Syndrom genannt wird, hat es im Blut eine zu grosse Menge an ADH, auch Vasopressin genannt. Verschiedene Ursachen können für einen ADH-Überschuss verantwortlich sein. Je nach Ursache wird zwischen einem hypothalamischen und einem extrazerebralen ADH-Überschuss unterschieden. Die Hauptbeschwerden beim ADH-Überschuss kommen durch die Wasseransammlung im Körper und die Verdünnung des Natriums im Blut zustande. Die Diagnose eines ADH-Überschusses wird mit Gespräch, körperlicher Untersuchung, Urin- und Blutuntersuchungen, einer Röntgenuntersuchung, einer Ultraschalluntersuchung, einer Magnetresonanztomographie MRI und/oder einer Computertomographie CT gestellt. Die Behandlung des ADH-Überschusses hängt von seiner Ursache ab.

Beim ADH-Überschuss hat es im Blut eine zu grosse Menge an Vasopressin, dem sogenannten ADH, sodass sich zu viel Wasser im Körper ansammelt und das Blut dadurch verdünnt wird. In der Fachsprache wird der ADH-Überschuss auch Syndrom der inappropriaten ADH-Bildung SIADH oder Schwartz-Bartter-Syndrom genannt. Vasopressin, das auch Adiuretin oder antidiuretisches Hormon (ADH) genannt wird, ist ein lebenswichtiges Hormon, das im Hypothalamus gebildet wird. Hormone sind Botenstoffe, die die Anweisungen des Körpers seinen einzelnen Organen mitteilen und Meldungen von den Organen an den Körper zurückgeben. Nach seiner Bildung wird das Vasopressin über den Hypophysenstiel in den Hypophysenhinterlappen transportiert. Dort wird es gespeichert und auf Anweisung des Hypothalamus ins Blut abgegeben.  Vasopressin ist an der Regulierung des Wasserhaushalts im Körper beteiligt, indem es der Niere befiehlt, nicht zu viel Flüssigkeit mit dem Urin aus dem Körper auszuscheiden.

Beim ADH-Überschuss wird zwischen einer hypothalamischen und einer extrazerebralen ADH-Überproduktion unterschieden. Bei der hypothalamischen ADH-Überproduktion wird, wie es der Name sagt, im Hypothalamus aus verschiedenen Gründen zu viel ADH hergestellt. Bei der extrazerebralen ADH-Überproduktion wird das ADH nicht wie im Normalfall im Hypothalamus, sondern ausserhalb des Gehirns an einem anderen Ort im Körper hergestellt.

Ursache für einen hypothalamischen ADH-Überschuss können Veränderungen im Bereich des Schädels durch Unfälle mit einem Schädel-Hirn-Trauma, Tumoren, Blutungen, Gefässverschlüsse, Entzündungen des Gehirns oder der Hirnhäute sein. Ein Tumor ist eine Gewebevermehrung, die ohne Erlaubnis oder Aufforderung des Körpers entsteht. Ein Tumor des Hypothalamus produziert zudem soviel ADH, wie er möchte.

Es interessiert den Tumor nicht, wie viel ADH der Körper benötigt. Aber auch Erkrankungen anderer hormonproduzierender Organe, wie eine Unterfunktion der Nebennieren, oder nicht bösartige Erkrankungen der Lunge wie eine Lungenentzündung oder eine Tuberkulose können den Hypothalamus zu einer vermehrten ADH-Bildung antreiben. Zudem können gewisse Medikamente, die beispielsweise in der Krebsbehandlung oder gegen Depressionen angewendet werden, eine Zunahme der ADH-Produktion im Hypothalamus bewirken oder die Ausschüttung des ADH aus dem Hypophysenhinterlappen ins Blut fördern oder die Wirkung von ADH im Körper verstärken.
Der extrazerebrale ADH-Überschuss kann bei einer Reihe von bösartigen Tumoren des Körpers, vor allem aber beim bösartigen Tumor der Lunge oder der Bauchspeicheldrüse auftreten.

Ein Tumor ist eine Gewebevermehrung, die ohne Erlaubnis oder Aufforderung des Körpers entsteht. Der Unterschied zwischen den gutartigen und den bösartigen Tumoren ist, dass die bösartigen Tumoren sich in das umliegende Gewebe einfressen und sich über das Blut und die Lymphflüssigkeit im ganzen Körper ausbreiten können. Sie können dadurch an anderen Orten im Körper Tochtergeschwülste bilden, sogenannte Ableger oder Metastasen. Beim extrazerebralen ADH-Überschuss können die bösartigen Tumoren zudem selbst ADH herstellen. Die bösartigen Tumoren stellen so viel ADH her, wie sie möchten. Es interessiert sie nicht, ob es schon genügend ADH im Körper hat. Ein ADH-Überschuss ist deshalb die Folge. In der Fachsprache wird von einem sogenannten paraneoplastischen Syndrom gesprochen, wenn ein bösartiger Tumor Substanzen herstellen kann, die zu Veränderungen im Körper führen.

Treten bei einer Person anhaltende Beschwerden im Sinne eines ADH-Überschusses auf, sollte ein Arzt zur weiteren Abklärung und bei Bedarf Behandlung aufgesucht werden. Der Arzt wird den Betroffenen in einem ausführlichen Gespräch nach Beschwerden und Veränderungen, wie dem Gewichtsverlauf, der Trinkmenge und der Urinmenge fragen, die ihm einen Hinweis auf einen ADH-Mangel und dessen Ursache geben. Weiter wird er sich nach durchgemachten oder noch anhaltenden Erkrankungen und Therapien erkundigen, die einen ADH-Überschuss zur Folge haben können. Bei Personen, die innert kürzester Zeit aus unerklärlichem Grund fünf bis zehn Prozent an Körpergewicht zugenommen haben, ohne dass Ödeme aufgetreten sind, wird der Arzt hellhörig werden. Anschliessend wird der Arzt den Betroffenen von Kopf bis Fuss untersuchen.

In einer Blutentnahme kann die Verdünnung des Blutes und des Natriums nachgewiesen werden. Teilweise wird eine Verdünnung des Blutes und des Natriums auch in einer Routineuntersuchung des Blutes entdeckt, ohne dass vorher der Verdacht auf einen ADH-Überschuss bestand. In einer Untersuchung des Urins kann bei einem ADH-Überschuss zudem festgestellt werden, dass der Urin stark konzentriert ist. Diese Messungen im Urin verstärken den Verdacht auf einen ADH-Überschuss. Um den Verdacht auf einen ADH-Überschuss zu bestätigen, kann die Menge an ADH im Blut gemessen werden. Die Menge an ADH ist bei einem ADH-Überschuss im Blut erhöht.

Wurde die Diagnose eines ADH-Überschusses gestellt, muss die Ursache für den ADH-Überschuss gesucht werden, wenn diese noch nicht bekannt ist. Sind Medikamente für den ADH-Überschuss verantwortlich, zeigt sich das bereits im Gespräch. Veränderungen im Bereich des Hypothalamus, der Lunge, der Niere oder bösartige Tumoren können mit bildgebenden Untersuchungen wie Röntgenuntersuchungen, Ultraschalluntersuchungen, Computertomographien CT oder Magnetresonanztomographien MRI gesehen werden.

Im Blut kann bei einem ADH-Überschuss zudem die Menge derjenigen Hormone gemessen werden, die vom Hypothalamus hergestellt werden oder deren Produktion vom Hypothalamus gesteuert wird. Auf diese Weise zeigt sich, ob der Betroffene nur an einem ADH-Überschuss leidet oder ob der ADH-Überschuss noch von einem Mangel oder einem Überschuss anderer Hormone begleitet wird.

Die Behandlung eines ADH-Überschusses hängt von dessen Ursache ab. Es sollte immer die Ursache behandelt werden, wenn dies möglich ist. Ist die Behandlung beispielsweise einer Lungenentzündung oder einer Hirnhautentzündung erfolgreich oder können verursachende Medikamente ohne Risiko für den Betroffenen gestoppt oder durch andere Medikamente ersetzt werden, verschwindet der ADH-Überschuss.

Bis die Behandlung erfolgreich ist und die Menge an ADH sich im Blut normalisiert hat, soll der Betroffene nur noch etwa einen Liter am Tag trinken. Dadurch dass der Betroffene weniger Flüssigkeit zu sich nimmt, nimmt die Menge an Wasser im Körper ab. Das Gewicht der Betroffenen sinkt, ihr Blut und dadurch auch das Natrium im Blut werden weniger verdünnt und die Beschwerden Betroffener verbessern sich. Die Trinkmenge soll auch dann vom Betroffenen vermindert werden, wenn die Ursache des ADH-Überschuss nicht behoben werden kann. Die Behandlung des ADH-Überschusses kann zusätzlich mit bestimmten, urinfördernden Medikamenten unterstützt werden, die die Wirkung des ADH in der Niere aufheben.

Leidet ein Betroffener eines ADH-Überschusses an einer starken Verdünnung des Natriums mit Kopfschmerzen, Erbrechen, Unbeteiligtsein oder gar einem Hirnödem, muss der Betroffene in einem Spital behandelt werden. Die Trinkmenge muss wiederum eingeschränkt werden und zusätzlich sollte dem Betroffenen mit einer Infusion langsam eine Kochsalzlösung, die Natrium enthält, in eine Vene gegeben werden. Durch die eingeschränkte Flüssigkeitsmenge und die Gabe von Natrium nimmt die Verdünnung des Natriums im Blut mit den Beschwerden des Betroffenen ab.

Wird der ADH-Überschuss von einem Mangel oder einem Überschuss anderer Hormone begleitet, die vom Hypothalamus hergestellt werden oder deren Produktion vom Hypothalamus gesteuert wird, müssen Betroffene diese Hormone lebenslang einnehmen.

Die Prognose eines ADH-Überschusses hängt von dessen Ursache ab.