Endometriumhyperplasie

Synonyme: Verdickung der Gebärmutterschleimhaut

Eine Endometriumhyperplasie kann absolut symptomlos sein. Die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut an sich verursacht nämlich keine Beschwerden. Erst wenn die Schleimhaut zu dick wird, als dass sie vom Körper ausreichend versorgt werden könnte, treten Symptome auf. Das Endometrium wird dann nämlich wie bei der normalen Menstruation abgestossen und es kommt zu einer Blutung. In diesem Fall ist aber die Masse des Endometriums viel grösser und die Blutung stärker oder länger als normal. Zudem ist es auch möglich, dass solche Blutungen irgendwann unabhängig vom normalen Zyklus auftreten. So treten zum Beispiel in der Mitte des Zyklus oder sogar nach den Wechseljahren, also bei Frauen die normalerweise gar keinen Zyklus und keine Regelblutungen mehr haben, plötzlich menstruationsähnliche Blutungen auf.

Der Verdacht auf eine Endometriumhyperplasie ergibt sich aufgrund von den oben beschriebenen Blutungsstörungen. Mit Hilfe einer Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter kann dann die Dicke des Endometriums gemessen werden. Für eine solche Messung wird ein spezieller Ultraschallkopf verwendet, den der Arzt zur Untersuchung direkt in die Scheide einführen kann. Auf diesem Weg kann die Gebärmutter besser untersucht werden, da sie von denn Ultraschallwellen direkt erreicht werden kann und so ein deutlich besseres Bild entsteht, als wenn dieselbe Untersuchung über die Bauchdecke durchgeführt wird. Ist die Schleimhautschicht im Ultraschallbild dicker als einige wenige Millimeter, ist dies ein Hinweis für eine Hyperplasie.

Wenn bei diesen Untersuchungen eine Endometriumhyperplasie festgestellt wird, muss als nächster Schritt eine Ausschabung, in der Fachsprache auch Kürettage genannt wird, durchgeführt werden. Dieser Eingriff wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, wobei ein scharfer Löffel oder ein Sauger in die Gebärmutter eingeführt und die oberste Schicht der Schleimhaut weggeschabt wird.

Das entfernte Gewebe wird nach entsprechender Aufbereitung unter einem Mikroskop untersucht, wobei damit auch nach bösartigen Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut gesucht werden kann. Dies ist deshalb notwendig, weil die Endometriumhyperplasie ein Risiko für das Entstehen eines Gebärmutterkrebses (Endometriumkarzinom) darstellen kann. Zudem kann ein Endometriumkarzinom genau die gleichen Blutungsstörungen verursachen wie die gutartige Endometriumhyperplasie, weshalb diese beiden Erkrankungen aufgrund der Beschwerden nicht voneinander unterschieden werden können.

Die Therapie der Endometriumhyperplasie hängt vom genauen Resultat der mikroskopischen Untersuchung ab. Das Risiko einer bösartigen Veränderung ist nicht für alle Formen der Endometriumhyperplasie gleich - bei einigen ist es sehr klein, bei anderen grösser. Die verschiedenen Formen und damit auch das Risiko einer Entartung, kann anhand der mikroskopischen Untersuchung festgestellt werden. Entsprechend dem Resultat wird dann auch die Therapie gewählt.

Handelt es sich um eine Form der Endometriumhyperplasie mit nur geringem Potential sich in einen Gebärmutterkrebs umzuwandeln, genügt die Ausschabung als Therapie. Da dabei die krankhaft verdickte Gebärmutterschleimhaut entfernt wurde, sind keine schlimmeren Folgen zu befürchten.

Je nach Situation wird zusätzlich eine dreimonatige Hormontherapie angeschlossen, die verhindern soll, dass das körpereigene Geschlechtshormon Östrogen das Endometrium gleich wieder zu stark wachsen lässt. Für die Hormontherapie wird Gestagen verwendet, das der wachstumsanregenden Wirkung des Östrogens entgegenwirkt.

Wird in der mikroskopischen Untersuchung eine risikoreichere Form der Endometriumhyperplasie festgestellt, wird eine Gebärmutterentfernung, auch Hysterektomie genannt, durchgeführt. So kann einem bösartigen Gebärmuttertumor ein für alle mal vorgebeugt werden.

Bei älteren Frauen, die keinen Kinderwunsch mehr haben, kann auch zur Behandlung einer harmloseren Form der Endometriumhyperplasie eine Gebärmutterentfernung erwogen werden. Dies ist deshalb sinnvoll, weil nach einer Ausschabung der Gebärmutter ein Restrisiko bleibt, dass sich erneut eine Endometriumhyperplasie entwickelt. Zudem ist das Risiko zwar sehr klein, aber dennoch vorhanden, dass sich auch aus einer harmlosen Form ein Gebärmutterkrebs entwickelt.